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急性肾脏损伤和脓毒症患者肾脏替代治疗的时机

急性肾损伤是败血性休克患者最常见的并发症,并且是死亡的独立危险因素。尽管肾脏替代疗法是严重急性肾脏损伤的治疗标准,但理想的开始时间仍存在争议。

在一项多中心,随机,对照试验中,我们为早期败血性休克患者分配了在风险,伤害,衰竭,丢失和终末期肾脏疾病(RIFLE)分类系统失效阶段出现严重急性肾损伤的患者,但是没有与急性肾损伤相关的威胁生命的并发症,可以在记录失败阶段急性肾损伤后的12小时内(早期策略)或延迟48小时(如果未发生肾脏恢复)接受肾脏替代治疗(延迟策略) 。RIFLE分类系统的失败阶段的特征是血清肌酐水平是基线水平的3倍(或每分升≥4 mg,每分升迅速增加≥0.5 mg),尿量每千克体重少于0.3 ml每小时24小时或更长时间,或无尿至少持续12小时。主要结果是在90天时死亡。

在第二次计划的中期分析后,该试验因徒劳无功而被提早终止。共有488名患者接受了随机分组。基线时特征之间没有显着的组间差异。在可以获得90天随访数据的477例患者中,早期策略组58%的患者(239例中的138例)和延迟策略组54%的患者(238例中的128例)死亡。 (P = 0.38)。在延迟策略组中,有38%(93例患者)未接受肾脏替代治疗。延迟策略组(41位患者)中有17%的患者符合紧急肾脏替代治疗的标准。

在患有严重急性肾损伤的败血性休克患者中,被分配了开始肾脏替代治疗的早期策略的患者和被分配了延迟策略的患者在90天时的总死亡率没有显着差异。

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