您现在的位置是:首页 >新闻频道 > 行业观察 > 2019-08-29 10:22:16

新的全球报告强调全球肾脏疾病的负担和忽视

尽管全球有十分之一的人患有慢性肾病,但全球新报告 - 全球肾脏健康地图集 - 在本周的墨西哥城世界肾脏病学大会(4月21日至25日)上发表,并由国际肾病学会(ISN)编制全球和肾脏健康专家在JAMA上发表- 突出了发达国家和发展中国家肾脏疾病护理和预防方面的巨大差距,许多国家没有优先考虑肾脏健康。

肾脏是我们体内的重要器官,可以清除废物和多余水分,控制血液的酸度平衡。慢性肾病(CKD)是肾脏逐渐丧失执行这些基本功能的能力,并且可能由高血压,糖尿病,肥胖,吸烟和其他危险因素引起。一般人群中有三分之一的人患CKD的风险增加。虽然全世界估计有10%的人患有慢性阻塞性肺病,但估计有10%的人不知道自己的病情。

在高收入国家中,沙特阿拉伯和比利时的CKD患病率估计最高(24%),其次是波兰(18%),德国(17%)和英国和新加坡(16%)。挪威和荷兰的估计最低,为5%。美国的估计患病率为14%,而加拿大和澳大利亚的患病率为13%。在全球范围内,估计全球CKD患病率从南亚的7%和非洲的8%到北美的11%和欧洲,中东,东亚和拉丁美洲的12%不等。(见Atlas的第39页和下面的链接)

如果不及时治疗,CKD是肾功能衰竭和随后的心血管疾病和死亡的主要危险因素,即使对于没有死亡的患者,他们也可以进展为终末期肾病 - 意味着在富裕国家进行透析或移植,或者那些没有提供这些服务的国家的早期死亡。全世界每年估计有100万人死于未经治疗的肾衰竭。此外,CKD的危险在于,患有这种疾病的人在达到透析或移植护理之前,死于其他原因(主要是心血管疾病,如心脏病或中风)的可能性高达20倍。

“CKD的诊断并不意味着您需要透析或移植,但确实表明您面临许多健康问题的风险,包括心脏病,中风和感染,”国际学会主席Adeera Levin说。肾脏病学,英国哥伦比亚大学,加拿大不列颠哥伦比亚省温哥华,制作阿特拉斯和医学教授。“患有CKD早期阶段的人可以用降血压药物,饮食和生活方式治疗,并且可以保持良好的生活质量。因此,所有国家都应该提高他们的早期诊断和治疗率。但是,我们的地图集研究表明,在所有收入国家中,许多政府都没有将肾病作为优先事项。这是没有意义的,因为治疗终末期肾病患者的费用是巨大的,

Atlas的主要研究结果将作为国际肾脏病学会全球肾脏政策论坛的一部分进行讨论,由多位政府代表,肾病学领导者,患者团体和意见领袖参加,其中包括“柳叶刀”主编,理查德博士霍顿。

Atlas强调在许多情况下对肾脏护理的重视程度较低,尽管它与健康不良后果和终末期护理的巨大成本有关。例如,虽然高收入国家每1000人中只有1比2(0.1-0.2%)接受透析或移植,但这些服务在这些国家的医疗总预算中占了惊人的2-3%。对于每一个生活在透析或肾移植的人来说,有多达100人患有早期CKD,如果经过适当的鉴定和治疗可能会有进展为肾功能衰竭和/或CVD发展缓解的风险。并且对于每个接受透析或移植治疗的人来说,大约10名患有早期CKD的人可以得到治疗并且无法进展。

具有讽刺意味的是,虽然高收入国家的透析和移植费用最高,但只有三分之一(29%)的HIC认为CKD是优先考虑的,而低收入国家中几乎有三分之二(59%)。例如,在西欧,只有英国,法国和西班牙认为HIC是健康的优先事项。而欧洲国家并不是唯一一个对CKD优先级较低的国家 - 澳大利亚,加拿大,美国和新西兰的专家也表示他们的政府并未将HIC视为优先事项。然而令人鼓舞的是,在规模的另一端,像布基纳法索,埃塞俄比亚和尼泊尔这样的低收入国家也是其中之一,尽管他们贫穷和医疗系统不健全,但他们认为CKD是一个优先事项。

虽然CKD可以影响任何人,但如果他们患有多种风险因素中的任何一种或多种,​​则风险更高:这些因素包括高血压,糖尿病,吸烟,60岁或以上,已确诊心血管疾病,患有心血管疾病。肾衰竭的家族史,来自高危人群或有急性肾损伤病史(AKI)。急性肾损伤可由感染,脱水或药物损害或摄入有毒药物引起。“患者和家庭医生普遍缺乏对CKD的认识,并且在早期阶段缺乏症状,这意味着肾功能通常会在症状出现时大大减少,”David Johnson教授联合主席教授说。全球肾脏健康地图集,布里斯班昆士兰大学医学与人口健康教授,澳大利亚昆士兰肾脏移植服务主任。“这就是为什么我们建议任何患有这些风险因素的人可以而且应该向他们的家庭医生请求进行肾脏健康检查。只需要进行简单的血液和尿液检查以及血压检查。”

CKD测试测量肾脏过滤血液的速率(称为肾小球滤过率[GFR]),以及其他因素,如尿液中的蛋白质。尿液中高水平的蛋白质表明肾脏不再运作良好。即使这些测试都清楚了,医生也建议每年重复筛查,如果风险因素仍然存在的话。简单的生活方式建议,包括低盐和高纤维的健康饮食,更多的身体活动,戒烟,以及良好的糖尿病控制和高血压(如果存在)可以使CKD的进展速度减慢高达50%,在某些情况下反向伤害。

“即使在拥有全民健康覆盖率的高收入国家,有动力避免CKD进展为终末期肾病的人也存在问题,”全球肾脏健康图谱助理教授联合主席Aminu Bello教授说。加拿大艾伯塔省埃德蒙顿大学肾脏病学和免疫学系。“然而,在美国这样的国家,预防的许多方面都被排除在外,而且很多发展中国家,情况更糟。”

特别是在低收入国家,获得血压药物的机会有限,风险因素控制不足,许多低收入国家无法获得透析或移植技术。“发展中国家迫切需要改善肾脏功能的基本血液和尿液检测,并且必须开发低成本的透析和移植系统,以帮助这些国家的有需要的人,”约翰逊教授补充道。“腹膜透析系统 - 比高收入国家使用的全透析技术要少得多的劳动力,电力和成本密集 - 应该在发展中国家建立或扩大,以帮助他们应对需求。”

Atlas的一些重要发现包括:

全球CKD患病率从南亚的7%和非洲的8%到北美的11%和欧洲,中东,东亚和拉丁美洲的12%不等。(完全阿特拉斯的第39页)

由于肥胖,糖尿病,吸烟和高血压等风险因素在许多地区持续增长,因此CKD的全球无声流行只能增长(第29-39页)

透析和移植治疗的可用性在全球范围内变化近1000倍,治疗率从卢旺达的每百万人口2.8人到日本的2000万人以上(p41)

高风险民族群体对CKD高风险人群的筛查率最低,即使在高收入国家,只有四分之一被筛选(26%)(p95)

超过三分之一(36%)为Atlas提供信息的国家承认CKD是健康优先事项。不同寻常的慢性疾病,更多的低收入国家(59%)和中低收入国家(50%)认为CKD是健康优先事项,而不是HIC(29%)或中高收入国家(17%)。(p14和p103,以及下面的链接)

不到四分之一(24%)的国家报告了积极的CKD检测计划。这意味着通过特定的筛查过程主动筛查高风险人群,并通过常规健康遭遇积极筛查高危人群。对于HIC来说,这个数字更高(32%),而只有一个LIC(6%) - 多哥 - 有这样的计划。(见下面的额外信息链接)

不到一半的国家(41%)能够确定其人群中AKI的患病率,甚至需要透析; 对于不太严重的AKI,这个数字下降到五分之一的国家。总体而言,获得关于AKI患病率和治疗的强有力数据的问题对于AKI而言比CKD要差得多。(P136)

除德国和荷兰外,阿特拉斯地区的所有国家都报告了肾病学劳动力短缺,无论是肾病专家,专科护士和卫生工作者,还是所有这些人。不出所料,10个肾脏病学家密度最低的国家中有9个在非洲。立陶宛和台湾的全球肾病学家密度最高; 马拉维和莫桑比克最低。在西欧,西班牙的肾病密度最高,英国最低。(p65也在JAMA论文中)

在初级保健医生中缺乏对CKD的认识被强调为抗击CKD的主要问题,即使在HIC,其中三分之二的初级保健医生被评为极低(8%)或低/低于平均水平(58%) )了解病情。(p122,p143)

来自美国肾脏数据系统的数据显示,所有CKD的支出从2010年的412亿美元增加到2014年的504亿美元,成本增加了22%。这一数额超过了许多发展中国家的全部国家预算。(p16 - 但请注意,这一点已经公布了信息,仅仅是为了强调肾病对经济的巨大代价)

“这是第一次尝试抓住各国进行肾脏护理的能力和准备情况,并证明了全球各国能力的区域内和区域内的显着差异。这些研究结果对于指导政策制定向建立具有直接意义。强有力的肾脏护理计划,特别是对低收入和中等收入国家,“贝洛教授说。“调查结果对于让主要的政府和非政府利益相关者参与支持各国提高肾脏护理质量也至关重要。最后,这些数据可以作为一个基线,通过衡量国家和地区的进展情况来控制各国的账户“。

“改善肾脏护理服务的下一步措施是通过制定和传播CKD和AKI的指导方针,重点关注意识和预防,这些指导方针可供其目标受众使用,尤其是患者,家庭医生和其他非肾脏专科医生,”约翰逊教授。

Levin教授总结道:“在初级保健水平上增加适当的服务和更积极的CKD检测计划,理想地与其他慢性疾病检测计划相结合,将有助于在患者发展晚期肾病并需要透析或移植之前识别患者,从而使患者保持良好状态生活质量和医疗系统的巨额储蓄。“

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。

相关文章