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骨折发生后与骨折风险相关的Rx很少降低

是否存在脆性骨折的发生(医疗保险受益人的髋部,腕部或肩部骨折),是否错过了减少与骨折风险相关的处方药暴露的机会?

新罕布什尔州黎巴嫩达特茅斯的盖塞尔医学院的杰夫里·C·芒森(MDrey,MSCE)的医学博士和合著者试图在JAMA Internal Medicine在线发表的一篇文章中回答这个问题。

作者分析了来自医疗保险受益人样本的数据,因为老年人的脆性骨折是疾病,死亡和医疗费用的重要来源。经历脆性骨折的患者患另一种骨折的风险增加。

该研究包括168,133名社区居民的Medicare受益人(其中84.2%是妇女),他们的平均年龄为80岁,并且在髋部,肩膀或腕部骨折中幸存下来。Medicare D部分零售药房索赔用于衡量与增加的骨折风险相关的处方的填充量。有21种药物分为三类:跌倒风险增加,骨密度降低或增加骨折风险的主要机制不明确。

作者报告:

大约四分之三的患者在骨折前四个月内至少使用一种非鸦片药物与骨折风险增加相关。

约有7%的患者在骨折后停药,但这种减少量被新的药物使用者所抵消,因此比例没有​​变化。

该研究的局限性包括仅包含D部分参加者的数据,这些参加者倾向于并发更多的疾病,总体药物利用率更高,因此其结果可能无法推广到其他人群。

作者还指出了其他警告:许多药物具有重要的适应症,可能会阻止骨折后停药。在骨折幸存者中,与许多处方药有关的风险的大小尚不确定; 骨折后改善医生开处方方法的方法尚不清楚。

“在易碎性骨折的医疗保险受益人中,使用可能增加骨折风险的药物是很普遍的,并且骨折事件并不能持续减少此类药物的使用。这表明,至少某些继发性易碎性骨折可能通过在原发性骨折事件周围采取更一致的努力来管理高风险药物,可以预防这种情况。还需要进一步的研究,以量化与改变这一高风险人群的骨折后药物暴露量相关的潜在益处。”

“ Munson等人的发现表明,临床医生常常对骨折的患者未能进行深思熟虑的药物检查或对此检查采取行动。深思熟虑的检查应包括减少或消除与跌倒和骨丢失相关的药物的讨论。贝丝以色列女执事医学院和波士顿哈佛医学院的医学博士Sherry D. Berry和医学博士Douglas P. Kiel以及医学博士在相关评论中写道。

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