您现在的位置是:首页 >新闻频道企业要闻 2019-09-11 10:59:50

美国内科医师学会发布治疗非关节型腰痛的指南

美国内科医师学会(ACP)建议今天在Annals of Internal Medicine发表的循证临床实践指南中指出,医生和患者应使用非药物疗法治疗急性或亚急性腰痛,如浅表热疗,按摩,针灸,或脊柱操纵。如果需要药物治疗,医生和患者应选择非甾体类抗炎药(NSAIDs)或骨骼肌松弛药。

腰背痛是在美国,大多数美国人都就诊经历过腰痛的最常见的原因之一。大约四分之一的美国成年人报告在过去三个月内至少持续一天的腰痛。疼痛分为急性(持续不到四周),亚急性(持续4至12周,慢性(持续超过12周))。

“医生应该向他们的患者保证急性和亚急性腰痛通常随着时间的推移而改善,无论治疗如何,”ACP总裁,医学博士,MS,MACP的Nitin S. Damle说。“医生应该避免为这些患者开具不必要的检查和昂贵且可能有害的药物,尤其是麻醉药。”

证据表明,与安慰剂相比,对乙酰氨基酚在改善疼痛方面无效。低质量证据表明,全身性类固醇治疗急性或亚急性腰痛无效。

对于患有慢性腰痛的患者,ACP建议医生和患者最初选择非药物治疗,包括运动,多学科康复,针灸,基于正念的减压,太极拳,瑜伽,运动控制运动(MCE),渐进式放松,肌电图生物反馈,低水平激光治疗,操作性治疗,认知行为治疗或脊柱操作。

“对于慢性腰痛的治疗,医生应该选择危害最小且成本最低的治疗方法,因为大多数治疗相比没有明显的比较优势,”Damle博士说。“医生应该提醒他们的患者,任何推荐的物理疗法都应该由经过适当培训的医疗服务提供者进行管理。”

对于对非药物治疗反应不足的慢性腰痛患者,ACP建议医生和患者考虑使用NSAID作为一线治疗; 或曲马多或度洛西汀作为二线治疗。医生应该只考虑阿片类药物作为上述治疗失败的患者的一种选择,并且只有当潜在的益处超过个体患者的风险并且在讨论已知风险和患者的实际益处之后。

Damle博士说:“医生应该将阿片类药物作为治疗的最后选择,并且只考虑其他治疗失败的患者,因为它们与实质性危害相关,包括成瘾或意外过量的风险。”

“急性,亚急性和慢性腰痛的无创治疗”是基于随机对照试验的系统评价和非侵袭性药物和非药物治疗非关节性腰痛的系统评价。评估的临床结果包括减少或消除腰背痛,改善背部特异性和整体功能,改善与​​健康相关的生活质量,减少工作残疾/恢复工作,全球改善,背痛发作次数或时间间隔发作,患者满意度和不良反应。

证据不足或缺乏确定治疗神经根型腰痛的证据。对于大多数身体形态而言,证据也不充分,患者可能从哪种特定疗法中获益。该指南不涉及局部治疗或硬膜外注射疗法。

ACP的临床实践指南是基于对现有最高质量证据的广泛审查,包括随机对照试验和观察性研究数据,通过严格的流程制定的。ACP还通过其指南制定流程确定了未来研究的证据和方向上的差距。

ACP之前关于治疗腰痛的建议发表在2007年的“ 腰痛的诊断和治疗:美国内科医师学会和美国疼痛学会的联合临床实践指南 ”中。自2007年指南和支持以来,一些证据发生了变化证据评论。2007年的指南没有评估基于正念的减压,MCE,录音或太极拳。

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