您现在的位置是:首页 >新闻频道企业要闻 2019-10-18 10:36:00

为了对抗抗生素耐药性 我们需要消除不良的处方习惯

May宣布,在美国发现了一种具有对大肠菌素具有抗性的基因的细菌菌株,这是我们在美国的最后手段,该细菌菌株只是最新报告,突显了抗生素抗药性的威胁日益增加。

抗生素耐药性受多种因素驱动,其中最重要的是处方不当。这是患者获得他们真正不需要的抗生素处方,或者获得错误的抗生素,错误的剂量或错误的服用时间的处方。而且医生知道,不适当的处方可以解决这个问题。那么为什么他们继续这样做呢?

作为研究抗菌素耐药性并制定逆转趋势的干预方案的临床药剂师,我直接知道解决此问题的难度。

我相信,有两个原因导致不当处方难以遏制。首先,关于抗生素耐药性的数据与驱动处方者行为的因素之间存在哲学上的脱节。第二个问题是,即使医生知道这种抗生素无用或根本不需要,医生也可能会屈从于患者对抗生素的需求。

医生:您的医院有抵抗力问题吗?

通常,抗生素抗性数据是在人群水平上获得的。有关抵制的报告着眼于国家,州或地区的情况。但是,抗生素是由个别医生开给个别患者的。因此,查看人口级别的数据可以很容易地否认这是您的诊所或医院中的问题,并且您的行为正在助长它。

这意味着遏制抗生素耐药性的解决方案之一是使医生个性化问题,以使他们改变其处方习惯。而且,至少在医院中,这种方法已经证明行之有效。

在1990年代,我领导了佛罗里达大学药学院的一个小组,该小组建立了抗微生物药物耐药性管理(ARM)计划。ARM与全国和波多黎各的400多家医院合作。我们向医院发送了定制的报告,其中包括至少在过去三年中使用抗生素的情况,并将其与通常引起感染的几种细菌的耐药水平进行了比较。这意味着我们可以确定抗生素处方习惯与医院一级的耐药性之间是否存在统计上的显着关系。

由于数据是针对特定机构的,因此提供者不能否认其医院有抗药性计划,并且他们可能对此有所贡献。

实际上这是什么意思?ARM 在特定的医疗中心检查了广谱抗生素亚胺培南与经常导致医疗保健感染的细菌假单胞菌之间的关系。该计划发现,如果医学中心不改变这种抗生素的处方者行为,则成人中每30日平均剂量的耐药性将上升1%。

这告诉处方者,与一般人群水平的数据相比,关键抗生素对普通感染的有效性降低的机会更多。知道了这一点,医院工作人员和个体提供者可能会仔细考虑何时开抗生素,以及是否开处方正确的剂量,正确的给药频率和正确的持续时间。

患者会获得不需要的处方药。图片来源:shutterstock.com

这些行为变化会产生很大的影响。例如,在同一家医疗中心,这些报告帮助改变了环丙沙星的处方习惯,环丙沙星是一种广为使用的抗生素,您可能将其称为Cipro,以至于它在治疗某些生物体引起的感染方面的功效提高了26-76%,特别是那些与医院获得性感染有关的疾病。

患者发挥作用

因此,有一种方法可以使医生进入医院考虑他们如何开抗生素。但是大多数抗生素是在门诊诊所开的。

实际上,最近在美国进行的一次门诊就诊样本显示,美国每1000人中约有506个抗生素处方,其中约69.7被认为是合适的。其余的则不是,通常针对包括支气管炎,鼻窦炎,耳朵感染和喉咙痛在内的疾病开具处方,这些疾病通常会自行消失。许多这些疾病通常是由病毒引起的,病毒对抗生素无反应。

因此,要真正打击不适当的处方,我们还需要联系门诊诊所的医生。目标数据可以在这里提供帮助。但是问题是,监测抗生素耐药性和处方率的系统无法在门诊诊所收集质量数据。即使他们这样做了,也没有标准化的机制将信息传递回基于社区的提供商。

除此之外,我们还需要联系他们的患者。医生开出抗生素的部分原因是他们不符合患者的期望。

如果胸口感冒的病人决定去看他的提供者,那么该患者最有可能下班了,花了时间在候诊室里,然后有更多的时间在检查室等待,直到提供者终于来花了几分钟的时间面对-与他面对面的时间。病人想听的最后一件事是他应该休息一下,多喝水,服用泰诺尔。他觉得自己好像进行了投资,并且想要获得回报。因此,通常是抗生素的处方。提供者知道这一点,并意识到,如果提供者给患者他们想要的东西,患者将更快,更快乐地离开。

由于许多药店现在将向他们提供具有适当处方的免费抗生素,这一事实使对患者的挑战变得复杂。这不仅增加了患者对其提供者对抗生素的需求,而且由于并非所有抗生素都是免费提供的,因此还增加了对某些抗生素的需求。

对精选抗生素的需求增加,加速了对这些药物的抗药性,并缩短了它们变得无用的时间。

除非真正必要,否则医生应避免给患者开抗生素,但患者也必须接受并非所有感染都需要抗生素的事实。

患者必须承担对子孙后代保留抗生素功效的责任。他们应该与他们的提供者分享他们想与他或她合作以获得更负责任的传染病护理水平。

有解决方案,但是要实现这些解决方案,我们需要停止将抗生素抗性作为一个抽象的人群水平问题进行讨论,并将解决方案推到问题开始的地方,即患者与提供者之间的关系。

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