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五种抗生素处方的新发现可能是不必要的

2019年12月11日发表在《英国医学杂志》(british medical journal)上的一项新研究发现,在美国,多达五分之二的处方可能不适合临床使用。这意味着临床医生在合理使用抗生素和正确管理抗生素方面还有很长的路要走。无证抗生素处方的特点可能有助于改善这一领域的做法。

不合理的抗生素处方已经成为一种公共卫生危害,许多研究人员指出,处方不足会带来各种各样的不利影响。一个主要的危险是世界各地抗生素耐药性感染的迅速增加。

许多关于适当抗生素处方的研究都是从医疗记录中提取的特征,这些特征被认为是抗生素处方的医学适应症。然而,由于这不是一个必要的领域,它往往是缺失的,导致抗生素使用的数字低得不切实际。

2016年,大约836/ 1000人服用了抗生素,这是一个非常大的数字。此外,在流感高峰期,许多供应商会开抗生素,尽管流感是一种病毒感染。总的来说,研究表明,大约三分之一的抗生素处方是不合适的。

因此,目前的研究特别关注了在美国门诊护理机构中,有多少抗生素是在没有任何记录的情况下开出的。他们还研究了增加或减少文件编制可能性的因素。

他们雇用了全国医疗门诊调查所得的特点(NAMCS)设在28,000多回路的事务所为健康体检、考察了sélectées代表等近1000万人次同化为美国在2015年各地。其中约13%,即1.3亿人,被用于研究涉及的抗生素处方。

然后使用标准诊断指示符审查这些命令,以便确定每一个命令是适当的还是不适当的,或在没有文件标志的情况下公布。

结果显示,超过一半的订单(约57%)得到了适当的公布。然而,四分之一的人没有,而近五分之一的人没有记录在案的迹象。如果把这些数字加起来,这可能意味着几乎43%的订单是不必要的。

人口统计数据显示,在18岁至64岁的人群中,约有五分之一的人服用了抗生素,65岁以上的人群中有22%的人服用了抗生素,而在18岁以下的人群中,这一比例仅为8%。

其次,较长的访问时间(17分钟或更长)意味着更有可能在没有记录的情况下使用抗生素(15%对21%的较短访问时间和较长的访问时间)。

患有持续疾病的患者服用抗生素的风险为22%,而没有服用抗生素的患者为14%。男性服用无证抗生素处方的风险也更高,服用抗生素或磺胺治疗尿路感染的风险也更高。

在没有任何证据的抗生素处方中,急救医生和其他医疗服务提供者的比例最低,为12%。另一方面,经常开抗生素的专家和其他专业的医生在没有抗生素的情况下开抗生素的风险分别为24%和29%。

研究人员没有发现处方抗生素的类型、处方发布的方式、一周中的哪一天或季节。

研究人员解释说,他们只考虑了医疗记录中的前5个诊断指标,而且他们无法考虑通过处方或其他虚拟方式发送的电话。这可能意味着实际影响甚至更高。

其次,研究的观察性质意味着不能从中推断出真正的原因。

然而,样本的代表性使结果能够广泛推广到美国人口。简而言之,它证明了临床医生没有记录他们开抗生素的慢性原因,导致对门诊不必要使用抗生素的发生率的估计低于实际水平。她还发现,许多描述患者、提供者和访问本身的因素都与这种做法有关。

了解这些因素可能有助于制定改进这一领域文件编制的措施。

布里斯托尔大学(university of Bristol)阿拉斯泰尔干草(alastair foin)的一篇社论也提出了一个完整的编码系统对于实现良好的抗生素管理的重要性。每一种抗生素处方都应附有诊断呼号,每一种感染也应附有呼号,无论是否使用抗生素治疗。

补充措施可能包括改进感染控制、免疫接种和更明确的诊断原则。所有这些策略的实施都可以帮助改善门诊抗生素的处方实践,这些抗生素占此类药物总开支的60%,占此类药物使用的90%。

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