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早期的胆固醇检查可以拯救你的心脏

发表在《柳叶刀》(the Lancet)杂志上的一项新研究报告称,例如,在20多岁时进行早期胆固醇检测,将有助于预测一个人一生中患中风或心脏病的风险。

这项研究被称为迄今为止最全面的研究,旨在检查高胆固醇水平的长期不利影响,建议及早检查并采取行动,通过适当改变饮食和生活方式,以及药物治疗来降低胆固醇水平。

胆固醇是一种蜡状脂肪,一种存在于血液和人体每个细胞中的分子。同时,某些类型的胆固醇过多会增加患心脏病和中风的风险。考虑到这一点,研究人员说,越早检测到过高的胆固醇水平,并通过适当的生活方式改变和药物治疗,效果越好。

胆固醇是细胞膜的重要组成部分,也是许多激素如雌激素和睾酮、性激素以及其他类固醇激素如维生素D和其他类固醇化合物的起点。医学专业人士经常把两种胆固醇称为“好”和“坏”。好胆固醇是一种高密度脂蛋白(HDL),它将胆固醇从身体的各个边缘部位(如脂肪组织)运输到肝脏,在那里胆固醇可以被代谢并妥善储存。低密度脂蛋白(LDL)是一种“有害的”胆固醇,它由更轻、更多的泡沫颗粒组成,这些颗粒将胆固醇输送到全身各处,并可通过动脉粥样硬化斑块的沉积导致动脉壁增厚。通过随后的动脉腔狭窄,这个过程可以切断血液流向动脉供应的部分。甘油三酯是一种脂肪含量高的食物被吸收后血液中的脂肪球。

今天,所有的血液胆固醇减去高密度脂蛋白的水平被称为非高密度脂蛋白胆固醇,据说这是最适合用来确定心血管疾病(CVD)的风险。

为了减少血液中过量的有害胆固醇,医生经常开他汀类药物。仅在英国就有多达800万人在服用这些降脂药物。据估计,服用该药5年的人中,有1/50的人可以预防心血管疾病(心脏病发作或中风)。

研究人员检索了来自19个国家的近30万人的胆固醇水平、性别、年龄、吸烟、糖尿病、身高、体重和血压等心血管疾病风险因素的数据,这些数据包含在跨国心血管风险联盟数据集中。他们分析了这些变量,发现低密度脂蛋白的水平与心血管疾病的风险密切相关,从成年早期开始,一直持续到未来40多年。他们还发现了一种方法来评估CVD事件相对于非hdl水平的长期风险。第三,他们建立了一个模型,以估计在干预时使用降脂药物或其他策略治疗无心血管疾病患者可能获得的益处。

这些数据使他们能够估计一个35岁或以上的人在未来40年内中风或心脏病发作的风险。与目前使用的风险评分相比,这是一个显著的进步,医生根据风险评分来决定患者是否应该开始服用降低血脂水平的药物。这些分数只能预测自评估日起未来十年患心血管疾病的风险。当这些药物用于相对年轻的成年人时,其终生风险可能比实际估计的要高得多。这可能意味着对这一群体的干预被不必要地推迟了。

CVD风险随着非hdl水平的升高而稳步上升,从< 2·6 mmol/L时的7·7%上升到≥5·7 mmol/L时的33·7%。对于男性,非hdl水平的风险从12·8%上升到43·6%。

一生中罹患心血管疾病风险最高的人群是低密度脂蛋白或甘油三酯水平较高的45岁以下人群。根据性别,他们发现45岁以下但高密度脂蛋白水平不理想的女性,以及另外两种心血管疾病的风险因素,在75岁时发生心血管疾病(不会导致死亡)的风险为16%。在年龄较大的女性中,风险是12%。

45岁以下的非hdl水平为145-185 mg/dL的男性到75%的年龄时发生非致命性心血管事件的风险几乎增加了一倍,约为30%,但即使在同样的风险因素下,60岁以上的男性发生心血管事件的风险也降低了10%。

在这两组中,年轻人的患病风险都有所增加。研究人员芭芭拉·索兰解释说:“年轻人患病风险的增加可能是因为他们长期接触血液中有害的脂质。“另一方面,与那些有心血管疾病的人相比,那些60岁时没有心血管疾病的人更健康。”

通过理论计算,研究人员发现,如果非高密度脂蛋白胆固醇减少一半,那么45岁以下的男性和女性患心脏病的风险将分别大幅降至6%和4%,而不是之前的30%和16%。即使体重等其他危险因素仍然存在,这一结论也成立。

换句话说,在更年轻的时候降低高胆固醇水平会带来更显著的风险降低。许多心脏病学家将会为给更多的人开他汀类药物而感到高兴。

但这并不意味着所有胆固醇水平高的年轻人都应该开始服用他汀类药物。研究人员斯蒂芬·布兰肯伯格说:“我强烈建议年轻人了解自己的胆固醇水平,并对结果做出明智的决定,这可能包括服用他汀类药物。”

其他心脏病学家也同意这一观点,他们说这项研究为过量胆固醇是中风和心脏病发作的一大危险因素这一确凿证据提供了支持。英国心脏基金会的Nilesh Samani先生说:“对一些人来说,在更早的阶段采取措施降低胆固醇,例如服用他汀类药物,可能对降低他们一生中患这些疾病的风险有很大的好处。预防心脏病学家罗杰·布卢门撒尔也同意这一观点,他说:“这篇文章强调了这样一个观点,即应该及早进行干预,使胆固醇水平保持在一个理想的范围内,而不是推迟到更晚的时候。我们需要尽早明确地讨论这一问题。”

另一方面,他汀类药物并不能代替健康明智的饮食选择,也不能代替有规律的锻炼或学习如何应对压力。此外,研究人员还指出,虽然严重的不良事件是罕见的,但数十年来服用他汀类药物的长期不良影响尚未得到探索。

美国心脏协会(AHA)的指导方针是从减重或至少维持体重开始,以及一种更积极的生活方式,每周5天,每天至少锻炼30分钟。他们还建议不吸烟、不吃垃圾食品的生活方式,将成年女性和男性每天所需的热量分别限制在1600至2400卡路里和2000至3000卡路里。面对未改变或未充分控制的胆固醇水平,早期他汀类药物治疗被认为是降低心血管事件风险的理想方法。

心脏病夺去的生命比世界上任何其他疾病都要多,心脏病学家Nieca Goldberg说,“饮食和锻炼是主要的,它仍然是心脏病预防的基础,可能对一些人来说很难,但我们可以找到每个人都能做到的方法。”

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