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研究呼吁在胶囊化粪便移植物中筛选抗药性大肠杆菌

马萨诸塞州总医院(MGH)的研究人员在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究说,对粪便微生物群移植(FMT)中的耐药大肠杆菌进行严格的供体筛查是预防患者尤其是免疫功能低下患者感染的必不可少的手段。)。该出版物描述了接受FMT胶囊的两名患者的感染病例,这些胶囊含有耐药性超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠杆菌。一名病人死亡,另一名病人被治愈。

胶囊化FMT 最初开发用于治疗艰难梭菌(C. diff),现在正在研究治疗其他疾病,包括炎症性肠病,肥胖症,肝病,多发性硬化症和食物过敏。在FMT中,接受者会收到由健康志愿者捐赠的封装的冷冻粪便。该研究中引用的每位患者的胶囊化FMT于2018年底创建,并包含耐药性大肠杆菌。该捐赠者大便没有对ESBL专门测试大肠杆菌作为筛查这种细菌没有被采纳到筛选方案到2019年一月。

第一位患者是研究的一部分,目的是确定FMT是否可以改善肝病患者的脑功能。患者在三周内接受了FMT胶囊。最后一剂后第十七天,发现患者血液中存在ESBL 大肠杆菌。该患者接受了静脉内抗生素治疗并且治愈了。

第二位患者参加了一项旨在改善白血病干细胞移植前后肠道微生物组的研究。该研究涉及在患者干细胞移植之前和之后施用FMT胶囊。手术五天后,患者发展为ESBL 大肠杆菌 感染,尽管进行了积极治疗,但死于与感染有关的并发症。

负责监督这两项试验的医师调查人员在得知可能从FMT胶囊中传播出耐药菌后,立即通知了美国食品药品管理局和机构监督委员会。当研究人员测试了所有捐赠者的胶囊时,两项研究都停止了。在这两种情况下,唯一的供体粪便是唯一一种对ESBL 大肠杆菌呈阳性的粪便,并通过细菌的基因检测被鉴定为患者感染的来源。该研究标志着患者的死亡首次与胶囊化FMT传播的感染有关。

MGH传染病科的研究者,论文的相应作者伊丽莎白·霍曼说:“免疫功能低下的患者在FMT后感染并发症的风险更高。” “此外,在过去,ESBL生物在健康个体中并不常见,例如在这种情况下是供体。如今,它们变得越来越普遍,并且随着对它们重要性的认识的发展,供体测试也必须如此。”

研究者建议继续努力改进献血者筛查限制传输药物耐药的细菌。他们说,需要持续的研究来继续评估FMT的风险和收益。

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