您现在的位置是:首页 >新闻频道新闻 2019-11-08 10:43:53

对于早期黑色素瘤 莫氏手术是否比传统切除术更好

与传统的宽切缘切除术相比,Mohs手术治疗早期浸润性黑色素瘤与中度改善OS有关。Mohs手术涉及切除第一级癌组织,在患者身上绘制相应的图或“图”以确保正确定位,在显微镜载玻片上“读取”染色的组织标本,以确定哪些边缘仍含有癌细胞,并重复此过程,直到病变和任何癌变的“根”都被清除。尽管很耗时,但在某些情况下以及在某些位置,此过程可以保留更多的组织并留下较小的疤痕。

尽管浸润性黑色素瘤指南仍建议广泛切缘切除,但莫氏手术的使用正在上升,特别是在疾病早期。直到这项研究发表在康涅狄格州纽黑文市耶鲁医学院的迈克尔·吉拉迪(Michael Girardi)的JAMA皮肤病学杂志上之前,尚不清楚这两种用于早期浸润性黑色素瘤的手术技术在生存结果方面的相互比较。和同事。

研究人员确定了2004年至2014年美国癌症联合委员会-癌症分期手册定义的70-319名合格患者(2004年至2014年诊断为I期黑色素瘤),国家癌症数据库(NCDB)的第8版。黑色素瘤最常见于躯干(33.8%),其次是上肢或肩膀(26.1%),下肢或臀部(20.5%)和面部(12.0%)。

研究人员还发现,最常见的疾病亚型为“其他”(48%),还发现了浅表弥漫性黑色素瘤(40.7%),恶性扁桃黑色素瘤(5.4%)和结节性黑色素瘤(3.9%)。大多数肿瘤的大小为0.8毫米,中位布雷斯洛厚度为0.58毫米。

接受宽切缘切除术的患者(n = 67,085)比接受莫氏手术治疗的患者(n = 3,234)要多。平均随访4.81年,最大随访13.09年。

OS是主要结果,并使用多变量Cox比例风险回归模型进行了评估。

控制临床和肿瘤因素表明,相对于宽切缘切除术,Mohs手术治疗与OS的适度改善相关(危险比[HR] 0.86,95%CI 0.76-0.97)。

研究人员使用倾向得分匹配分析来控制由于治疗组之间的系统差异而导致的结果差异,研究人员发现,与传统切除相比,使用Mohs治疗的患者的生存率得到了适度提高(HR 0.82,95%CI 0.68-0.98)。在这些与倾向得分匹配的队列中,接受Mohs治疗的患者的10年OS实际发生率为80.4%,而接受宽限切除术的患者则为76.7%。

有几个因素与使用的切除类型有关。例如,与年龄最小的患者(<55岁)相比,年龄最大的患者(≥75岁)更有可能使用莫氏手术,男性患者比女性患者接受莫氏手术的可能性更低。

相反,发现黑人患者比白人患者更有可能接受莫氏手术。与非学术中心相比,它更有可能在学术界进行(赔率[OR] 2.03,95%CI 1.88-2.18)。

尽管与宽切缘切除术相比,Mohs手术在头颈部外的病变处产生的OS相似,但仅对头颈部存在主要病变的患者进行亚组分析显示,与宽切缘切除术相比,Mohs治疗的患者OS改善了(HR 0.81 ,95%CI 0.69-0.96)。

据报道,侵袭性较强的黑色素瘤(如结节性黑色素瘤与浅表性黑色素瘤),Breslow厚度为0.80至1.00 mm或1.01至2.00 mm的恶性肿瘤的Mohs手术率均低于Breslow厚度小于15%的肿瘤0.80毫米

相比之下,与表面扩散性黑色素瘤相比,Mohs手术切除的龙胆恶性黑色素瘤的可能性几乎是后者的两倍(OR 1.95,95%CI 1.73-2.21)。与截尾肿瘤相比,Mohs手术也更可能清除面部,头皮和颈部肿瘤。

研究人员承认,对于宽切缘切除术或Mohs手术队列的切缘评估中使用的染色剂,尚无可用数据。另外,在美国,NCDB捕获了约70%的新癌症病例,但可能仅捕获了50%的黑色素瘤事件。因此,该结果可能不适用于癌症委员会认可机构以外的黑色素瘤治疗。尽管研究人员确实控制了关键的肿瘤危险特征,例如组织学亚型,溃疡和Breslow厚度,但他们也考虑了接受Mohs手术的患者可能存在不同的高危特征率,而这些特征并未被Mohs捕获。分析,例如有丝分裂率增加或肿瘤浸润淋巴细胞缺失-这些因素可能会影响生存结果。

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