您现在的位置是:首页 >新闻频道新闻 2019-11-09 13:51:26

肾脏衰竭风险方程 用于预测英国初级保健中的终末期肾脏疾病

衰竭风险方程(KFRE)使用年龄,性别,尿白蛋白与肌酐比(ACR)和估计的慢性肾病(CKD)患者肾小球滤过率(eGFR)的4个变量来预测患肾病的风险终末期肾脏疾病(ESRD),即在2年和5年内需要进行透析或进行肾脏移植。目前,英国和其他国家/地区的国家指南作者正在评估KFRE在从初级保健到二级保健的肾脏转诊中的作用,但是KFRE在初级保健中的外部验证有限。因此,该研究的目的是从外部验证KFRE对初级保健中ESRD事件的预测,必要时进行模型重新校准,并评估其对二级保健肾服务转诊率的预期影响。

方法和发现

在2004年12月1日至11月1日期间,相隔90天以上,患有2个或更多慢性肾脏病流行病学协作(CKD-EPI)eGFR值<60 ml / min / 1.73 m 2且尿液ACR或蛋白与肌酐比值的个体2016年被纳入队列。该队列包括35,539(5.6%)个人(女性57.5%,平均年龄75.9岁,中位数CKD-EPI eGFR 51 ml / min / 1.73 m 2,来自630,504名成年人的总人口中的ACR中位数为3.2 mg / mmol)。总体而言,在2年和5年内分别发生了176(0.50%)和429(1.21%)个ESRD事件。中位随访时间为4.7年(IQR 2.8至6.6)。对于2年(C统计0.932,95%CI 0.909至0.954)和5年(C统计0.924,95%0.909至0.938)ESRD预测,模型判别均非常出色。较低(<20%)风险组中的KFRE高估了风险。降低模型的基准风险可以改善较低风险组的2年和5年风险的校准,但会导致较高风险组的风险被低估。与目前的标准相比,使用基于KFRE计算得出的5年ESRD风险≥5%和/或ACR≥70mg / mmol的推荐标准,可以减少没有出现ESRD的合格推荐人数量,确实发展了ESRD的人增加了转诊资格的可能性,并在年龄较小且eGFR较高的情况下转诊了后者。当前研究的主要局限性在于该队列来自英国的一个地区,因此可能无法代表其他国家的CKD初级保健。

结论

在该队列中,重新校准的KFRE准确预测了初级保健2年和5年时ESRD的风险。将其引入初级保健中转诊至二级保健肾服务可能会减少不必要的转诊,并减少那些继续发展ESRD的人的早期转诊。但是,在临床效果预测的更多样化队列中,还需要进行进一步的验证研究,并提出推荐的转诊标准,才能在临床上实施后者。

作者摘要

为什么要进行这项研究?

肾脏衰竭风险方程(KFRE)已在多国慢性肾脏病(CKD)队列中开发,用于预测2年和5年期间的终末期肾病(ESRD)事件(需要透析或进行肾脏移植)。

KFRE的性能尚未在英国和欧洲的初级保健CKD人群中进行广泛的测试。

尚未研究KFRE对从初级保健到二级保健的转诊的预期影响,目前尚不清楚应使用哪种转诊标准。

研究人员做了什么并发现了什么?

我们的研究表明,KFRE在预测ESRD方面具有相当准确的表现(区分),但需要对基层医疗机构进行调整(重新校准)。

与目前的转诊标准相比,使用经过重新校准的KFRE在5年内出现≥5%的ESRD风险和/或尿白蛋白与肌酐比率(ACR)≥70 mg / mmol的混合标准将减少个体数量无需增加后来开发ESRD且最初不具有推荐资格的人数,即可获得推荐资格。

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