您现在的位置是:首页 >新闻频道新闻 2019-11-09 13:54:35

赞比亚新型抗病毒治疗初学者的纵向参与轨迹和死亡风险

必须改善对HIV治疗的保留率,以提高对HIV的反应速度,但是表征保留率差异的研究却集中在单个时间点和人群平均水平的估计上。这些方法无法评估随时间推移的各个患者的参与模式,也无法考虑其动态性质和患者之间的异质性。我们在赞比亚的新型抗逆转录病毒疗法(ART)初学者中应用了基于群体的轨迹分析(对潜在数据进行潜伏类分析的一种特殊应用),以识别随时间变化的参与模式所定义的组,并评估其与死亡率的关系。

方法和发现

我们分析了2013年8月1日至2015年2月1日期间在赞比亚的64家诊所新开始抗病毒治疗的一组受HIV感染的成年人。我们在过去3个月中进行了基于组的多轨迹分析,以识别在药物拥有率(MPR,一种基于药房补充数据的经过验证的依从性指标)上具有不同轨迹并失去后续随访(LTFU,晚于90天以上)的亚组至少有180天观察时间的患者中进行最后一次就诊)。我们使用多项式逻辑回归来确定与属于特定轨迹组相关的基线因素。我们获得了具有按轨迹组分层的死亡率累积发生率的自负置信区间的Kaplan–Meier估计值,并进行了调整的Poisson回归来估计按轨迹组划分的死亡率的校正发生率比(aIRRs)。截至2015年7月31日,对所有分析均采用了逆概率权重,以说明通过追踪失访的患者随机子集而确定的更新结果。总体而言,共有38,879名患者(女性63.3%,中位年龄35岁[IQR 29– [41],我们的队列中包括280个细胞/μl[IQR 146–431]的中位注册CD4计数。分析揭示了新的抗逆转录病毒治疗剂中有6个轨迹组:(1)28.5%的患者表现出持续的高依从性和保留率;(2)22.2%的患者表现出早期不依从性,但保持一致;(3)21。6%的患者显示出逐渐减少的粘附和保留;(4)LTFU早期为8.6%,之后又重新参与。(5)8.7%的早期LTFU没有重新参与;(6)10.4%的晚期LTFU没有重新介入。识别出的组在生存率上存在很大差异:调整后,“早期LTFU再次参与”组(aIRR 3.4 [95%CI 1.2–9.7],p = 0.019),“早期LTFU”组(aIRR 6.4 [95%CI 2.5-16.3],p < 0.001)和“晚期LTFU”组(aIRR 4.7 [95%CI 2.0-11.3],p = 0.001)与坚持/保留率持续较高的组相比,)的死亡率较高。该研究的局限性包括使用在基线后观察到的数据来识别轨迹组并将患者分类为这些组,不包括在前180天内死亡或转移的患者,以及该数据对当前护理标准的不确定性。

结论

在赞比亚的新抗逆转录病毒治疗初学者中,我们观察了6个患者亚组,这些亚组随着时间的推移表现出独特的参与轨迹,并与随后的死亡风险显着不同有关。进一步努力针对不同类型的参与行为制定量身定制的干预策略,监测早期参与以识别高危患者,以及更好地了解这些异类行为的决定因素,可以帮助改善该人群的医疗服务和生存率。

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