您现在的位置是:首页 >新闻频道医学前沿 2019-08-29 10:14:22

新研究揭示了治疗血流感染的副作用较少

血流感染患者如果尽早给予合适的药物并且如果被归类为低死亡风险,则可以避免使用抗菌疗法的组合进行治疗。这将降低不良副作用的风险,以及引起感染的细菌中产生耐药性的可能性 - 产生碳青霉烯酶的肠杆菌科(CPE)。

国际INCREMENT研究的结果今天(周日)在第27届欧洲临床微生物学和传染病大会(ECCMID)上发表并同时发表在“柳叶刀传染病”杂志上,首次表明联合治疗仅比治疗方法更好。如果他们有很高的死亡风险,那么由CPE引起的血流感染患者中的单一抗菌药物。在这些患者中,联合治疗使死亡风险减半,但在低风险患者中没有差异。

关于INCREMENT研究的第二次报告显示,有可能避免使用碳青霉烯类 - 一种被认为是最后药物的抗菌疗法 - 来治疗由另一种细菌引起的血流感染称为产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科(ESBL-E),通常对包括头孢菌素在内的一系列抗菌药物具有抗药性。研究表明,如果患者接受其他药物治疗,被认为对感染有积极作用,然后在医生确定细菌后转用更好的靶向药物,患者和立即接受碳青霉烯类治疗的患者一样。这一发现可能有助于医生减少碳青霉烯的使用,使其可以保留仅用于对所有其他现有抗菌疗法有明显抗药性的感染。

在治疗可能危及生命的血流感染的患者时,医生通常会使用抗菌药物或广谱抗菌药物的组合,以尽快开始对抗感染,但不知道细菌实际上对哪种治疗方法敏感。这意味着药物可能没有很好的靶向性,它可能导致细菌对一系列抗菌药物产生耐药性,包括最后的疗法。

在第一个报告,赫苏斯·罗德里格斯·疑问请教授主管传染病大学医院圣女莲娜(塞维利亚,西班牙)和临床微生物学的欧洲社会当选总统和传染病(ESCMID)划分,报告的结果从37 11个国家的医院共有437名由CPE引起的血流感染患者 - 一组耐碳青霉烯类的细菌。他们可以杀死大约一半的患有血液感染的患者。

在开始抗菌治疗之前,评估患者的死亡风险; 低风险患者评分在0-7之间,高风险患者评分在IMCREMENT-CPE评分8-15之间。51%的患者风险较低。

在治疗开始时,343名患者接受了抗菌治疗,该治疗对引起感染的细菌具有活性 - 无论是单一的抗菌药物还是一种组合。这种治疗使整个群体的死亡风险减半。然而,联合治疗仅与高风险患者的死亡风险降低(降低44%)有关,而与低风险患者无关。

Rodríguez-Baño教授说:“与目前的建议相反,大部分由于CPE导致血流感染的患者可以避免联合治疗。这些患者可以使用INCREMENT-CPE评分进行鉴定,如果他们风险低,他们可以用一种活性抗菌剂治疗。这有助于避免与联合治疗相关的问题,例如较高的不良副作用风险,引起感染的细菌对更多抗菌药物产生耐药性,以及成本较高。

“我们希望,通过这些研究结果,临床医生将能够更好地评估患者,以便只有那些高风险的患者才会接受联合治疗。”

在第二次报告中,位于Virgen Macarena医院(西班牙塞维利亚)的内科医生Zaira Palacios Baena博士告诉大会:“没有一致的证据证明由于延长使用不同治疗方案治疗血流感染-spectrum beta-lactamase产生肠杆菌科。我们想评估开始用可能对感染有效的药物开始治疗的影响,但是在医生确定导致感染的精确微生物和它易受药物影响之前。

“我们发现,即使我们用抗菌药物治疗的病人被证实对导致感染的病毒无效,如果我们考虑到他们潜在的死亡风险并且如果我们改用药物,它也不会增加死亡率。一旦我们知道哪种方法可以起作用,我就会对感染产生积极作用。现在,随着微生物学领域技术的发展,我们可以在24小时内了解微生物的易感性,然后我们就可以开始使用正确的,有针对性的活性这意味着我们不必立即开始用碳青霉烯类治疗患者,但如果第一种药物不能起作用,可以在转用活性抗菌药物之前先尝试其他药物,不一定是碳青霉烯类药物。“

Palacios Baena博士及其同事包括855名由ESBL-E引起的血流感染患者,他们在2004年至2012年期间在INCREMENT研究中接受治疗,并在24小时内接受了首次治疗。他们使用INCREMENT-ESBL评分评估患者在30天内死亡的风险,该评分考虑了感染的年龄,类型和来源(大多数是大肠杆菌或克雷伯氏菌)等因素,感染的严重程度和其他疾病或病症的存在。

已知在感染易感性之前开始抗生素治疗的患者分为三组:1)接受碳青霉烯类或另一种广谱抗菌治疗的患者,称为β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂; 这被称为“选择疗法(CT)”,这些患者被用作参照组来比较其他两组; 2)被称为“替代疗法(AT)”的已知在实验室中对抗ESBL-E的单独或联合使用其他抗菌药物的患者; 3)接受抗菌治疗的患者被证实对感染无效,称为“非活动性治疗(IT)”。

大多数患者(489,57%)接受了选择性治疗,83名(10%)接受了替代疗法,283名(33%)接受了非活动性治疗。共有144名患者(17%)死亡。CT患者的死亡率为17%,AT患者为19%,IT患者为15.5%。接受CT的患者与接受AT或IT的患者的死亡率无统计学差异。

INCREMENT-ESBL评分中每个点的高风险患者死亡风险增加了三分之一,并且在实验室测试中未接受过针对性细菌治疗的靶向治疗患者(非活性靶向治疗)死亡风险增加了近三倍。Palacios Baena博士说,这些患者最有可能从早期使用广谱药物中获益,这些药物已知对这类细菌具有活性。

她说,在对这些血流感染患者进行治疗的方式引入任何变化之前,需要进一步研究以确认其结果。“我们希望这些结果可能有助于其他研究,也许将来我们可以通过避免在选定的患者中使用碳青霉烯来阻止碳青霉烯类耐药微生物的威胁性发展。

“如果我们适当和适度地使用抗生素,可以预防许多死亡。有必要加强对新分子的研究和旧分子的研究。患者,政治家和一般人群必须意识到广泛使用光谱抗菌药物只需要在真正需要的时候保留,因为对于因碳青霉烯类耐药的微生物而感染的患者来说,这是一场灾难。“

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