您现在的位置是:首页 >新闻频道医学前沿 2019-09-01 09:52:42

新报告计划到2030年消除90,000例乙肝和丙肝死亡病例

在美国,乙型肝炎和丙型肝炎每年导致2万多人死亡。美国国家科学院,工程学院和医学院的一份新报告提出了一项战略,将这些疾病作为严重的公共卫生问题消除,并预防到2030年将近90,000人死亡。

“病毒性肝炎根本不是美国的优先事项,”执行该研究的委员会主席布莱恩斯特罗姆说,他是新泽西州纽瓦克罗格斯大学罗格斯生物医学与科学院校长和大学教授“尽管是第七名世界上死亡的主要原因 - 每年造成的死亡人数超过艾滋病毒,道路交通事故或糖尿病 - 病毒性肝炎占美国国立卫生研究院预算的不到1%。

美国约有130万人患有慢性乙型肝炎,约270万人患有慢性丙型肝炎。这些感染也增加了患肝癌的风险。乙型肝炎和丙型肝炎共同导致全球约80%的肝癌病例,自21世纪初以来,美国新发病例和死亡病例一直在稳步增加。2003年至2012年,美国肝癌发病率增加了38%,肝癌死亡人数同时增加了56%,主要原因是病毒性肝炎。

世界上有防止这些死亡的工具。接种疫苗可预防乙型肝炎,最近的治疗进展使丙型肝炎可通过短期且易于耐受的药物疗程来治愈。该委员会表示,到2030年,乙型肝炎死亡人数可以通过诊断全国90%的慢性乙型肝炎患者减少一半,其中90%的人接受治疗,80%的患者需要接受治疗。这些行动将避免超过60,000人死亡,并使乙肝感染引起的肝癌和肝硬化减少约45%。同样,对所有患有慢性丙型肝炎的人进行治疗,到2030年将新感染减少90%,同时将丙型肝炎死亡人数减少65%。到2030年,这些行动将避免28,800人死亡,并取决于诊断110,

该委员会表示,到2030年将乙型肝炎和丙型肝炎作为美国公共卫生问题的消除将需要大大改变现状 - 包括积极的检测,诊断,治疗和预防方法,如针头交换。它呼吁联邦政府协调管理消除肝炎的工作,并建议扩大针对注射毒品的人们的注射器交换,在药房和其他易于到达的地方免费接种乙型肝炎疫苗,并为每个患有丙型肝炎的人提供无限制的治疗。因为治疗的药物慢性丙型肝炎很贵,

该委员会表示,预防是消除乙型和丙型肝炎公共卫生问题的第一步。2013年,约90%的美国儿童完全接种了乙型肝炎疫苗,但只有约四分之一的19岁以上成年人接种了疫苗。如果各州支持将乙型肝炎疫苗接种到与季节性流感疫苗相同的水平,则可以进行很大的改进。在药房提供疫苗接种是扩大社会范围的一种方式,但有些州限制药房提供的疫苗类型以及药剂师管理疫苗的情况。委员会建议各州扩大成人乙肝疫苗接种的范围,消除药房和其他易于获取的环境中免费免疫接种的障碍。

乙型肝炎病毒很容易从母亲传给婴儿,委员会也在关注预防此类病例。患有慢性乙型肝炎的妇女所生的孩子在出生后12小时内需要接种疫苗,其他儿童应在出生后一天内接受免疫接种。该委员会建议全国质量保证委员会监测第一剂乙型肝炎疫苗的交付情况,从而提请注意这项基本服务。还有一些情况是预防措施不足以阻止病毒从母亲传给孩子。委员会称,患有乙型肝炎的孕妇应该在怀孕早期进行检测,以测量病毒DNA。这将确定高度病毒血症的妇女,

在有丙型肝炎疫苗之前,预防主要是限制接触病毒的问题。在美国,每年注射毒品的人占美国大约30,500例新发丙型肝炎感染的75%,因此结束传播取决于接触这一人群。预防丙型肝炎的最佳策略是结合更安全的注射和治疗潜在的成瘾。阿片类药物激动剂治疗使用处方药 - 一个例子是美沙酮 - 来缓解药物戒断的症状。这种治疗可以预防药物过量和血源性感染的传播,但是有3000万美国人生活在没有提供者处方这些药物的地方。注射器交换计划也很重要,但即使在城市,它们目前也没有足够的覆盖范围。农村和郊区是大约一半在美国注射毒品的人的家园,但这些地区只占全国注射器交换计划的30%,占总注射器的8%。注射器交换计划不鼓励新吸毒者或增加客户吸毒,但某些州的法律阻碍了他们的运作。委员会建议在无障碍场所扩大注射器交换和阿片类药物激动剂治疗。例如,药店可能是一种很有前途的注射器交换环境,因为它们在全国大部分地区都很容易到达,并且设备合理,可以为咨询提供保密的空间。通过面包车或公共汽车进行的交换也可以覆盖偏远地区的人们,并且可能面临比固定站点交换更少的社区反对。

治疗丙型肝炎的直接作用抗病毒药物在美国可以消除,但是它们的成本是大规模治疗的障碍,造成不公平。虽然这些药物非常昂贵,但与其他医疗保健干预措施相比,它们也具有成本效益。最近的一项研究发现,几乎一半的医疗补助患者被拒绝接受丙型肝炎治疗,相比之下,只有5%的医疗保险患者和约10%的商业保险患者。此外,只有不到1%的丙型肝炎囚犯接受了治疗。面对分配稀缺治疗的尴尬任务,一些付款人优先考虑最严重的患者 - 即患有肝硬化或终末期肝病的患者。但延迟治疗会增加患者肝硬化,肝癌的风险,和死亡。这也伤害了社会,因为未经治疗的病人仍然可以传播病毒。用每个人来对待无论疾病阶段如何,慢性丙型肝炎都可以避免丙型肝炎患者的相当大的痛苦,并且可以减少新的感染。

到2030年,不受限制的大规模治疗丙型肝炎是必要的,以消除该疾病作为一个公共卫生问题,但在2029年之前,任何直接作用剂都不会脱离专利。延迟大规模治疗直到仿制药可用将导致数万人死亡以及数十亿美元的医疗费用浪费。与此同时,创新药物公司有权获得将有价值的产品推向市场所带来的风险,社会从专利保护提供的药物突破的经济激励中获益。为了平衡这些竞争需求,委员会建议政府购买直接作用抗病毒药物的专利许可或转让,并且仅在政府支付治疗费用的那些细分市场中使用它,现在访问权限有限,例如医疗补助和监狱。该委员会提出了一项自愿交易,其中六家创新制药公司竞标向政府出售许可证,以便在狭窄的市场中使用,而这些市场是公司无法达成的。这种限制也将控制成本,因为政府不应该像损害利润丰厚的私人市场一样多付钱。该过程的自愿性质保证了药品公司的合理补偿,如果价格过低,专利持有人可以选择离开。该委员会提出了一项自愿交易,其中六家创新制药公司竞标向政府出售许可证,以便在狭窄的市场中使用,而这些市场是公司无法达成的。这种限制也将控制成本,因为政府不应该像损害利润丰厚的私人市场一样多付钱。该过程的自愿性质保证了药品公司的合理补偿,如果价格过低,专利持有人可以选择离开。该委员会提出了一项自愿交易,其中六家创新制药公司竞标向政府出售许可证,以便在狭窄的市场中使用,而这些市场是公司无法达成的。这种限制也将控制成本,因为政府不应该像损害利润丰厚的私人市场一样多付钱。该过程的自愿性质保证了药品公司的合理补偿,如果价格过低,专利持有人可以选择离开。

该委员会的计算表明,专利许可应该花费大约20亿美元,之后各州和联邦政府将支付约1.4亿美元来生产治疗约70万被忽视患者所需的药物。相比之下,在现状下,未来12年仅花费约100亿美元就可以治疗同一个人中的240,000人。

在美国消除乙型肝炎和丙型肝炎的另一个挑战是,患有或有风险患有这些疾病的人往往没有从事护理并且难以接触,包括出生在国外,没有保险,有物质使用的人问题,已经或曾经被监禁过。该委员会建议美国卫生和人类服务部与各州合作,在Ryan White系统的范围内为这些患者建立一个全面的护理和支持系统,该系统为数百万贫困艾滋病患者提供艾滋病服务。

通过初级保健提供者工作也可以改善肝炎服务的范围。在初级保健中管理丙型肝炎有先例,但治疗病毒性肝炎有可能使小规模实践中的提供者不愿意接受,导致农村和服务欠缺社区的人们无法获得病毒性肝炎治疗的差异。该委员会建议美国肝病研究协会和美国传染病学会与初级保健提供者及其专业组织合作,建立初级保健中治疗乙肝和丙肝的能力。

监狱和监狱中的人承受着特别高的病毒性肝炎负担。委员会在这个问题上找到了机会,因为惩教设施是检测和接种乙型肝炎和治疗丙型肝炎的理想场所。直接观察治疗是常态,药物转移的风险很低。委员会建议刑事司法系统根据国家临床实践指南筛查,接种和治疗惩教设施中的乙型和丙型肝炎。

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