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大规模的治疗扩展可以从根本上消除RI中的丙型肝炎

布朗大学的一项新研究预测,到2020年,将每年因丙型肝炎病毒感染(HCV)治疗的罗德岛民人数增加到2,000人左右,将使该州的病例减少90%,并防止该州与肝脏相关的预期死亡人数超过70%到2030年。

分析显示,较适度的治疗增加(例如每年增加治疗次数加倍)可将死亡率降低不到20%。

公共卫生助理教授布兰登·马歇尔教授布兰登·马歇尔(Brandon Marshall)教授及其同事在《流行病学和感染》杂志上写道:“如果在未来十年内实施积极的治疗策略,那么在罗德岛州,丙型肝炎病毒相关的发病率和死亡率将大大降低。”

他补充说:“当今可用的药物是如此有效,以至随着治疗吸收的增加,我们有机会在2030年前消除疾病。”

马歇尔的分析是在罗德岛州深入研究该疾病如何影响该州的。7月28日是世界肝炎日。8月6日的WaterFire标志着这种情况。同时,下周罗德岛州卫生部计划与罗德岛州公共卫生研究所合作发布一份流行病学报告,描述该流行病的关键方面。

丙型肝炎可能需要数十年的时间才能导致严重的疾病,但是最终,它可能导致的肝损害在发展为肝硬化,肝衰竭或肝癌时可能是致命的。近年来,许多婴儿潮时期出生的人(早在1950年代,60年代和70年代就被感染)已经达到了这些关键的后期发展阶段。在美国,婴儿潮一代中有30人中有1人患有丙型肝炎。与此同时,新的治疗方法仅在几周内就可以非常安全地治愈该疾病,但在美国,它们的价格却高达数万美元。

该研究的共同作者,医学助理教授,米里亚姆医院医师,罗德岛州的创始人击败了丙型肝炎,说:“丙型肝炎在美国杀死的人比其他任何传染病都要多。”事实上,丙型肝炎比疾病预防控制中心报告的所有其他60种传染病加在一起造成更多的死亡,这是我们时代的关键传染病流行,我们的目标是消除,我们需要紧急扩大检测和治疗以避免可预防的疾病疾病和早逝。”

预测表明,“消除”策略可以在未来十五年内大大减少罗得岛州与肝脏相关的死亡。图片来源:Brandon Marshall等。等

建模死亡率

这项新研究试图通过使用复杂的计算机模型来预测通过扩大程度扩大治疗范围的影响,该计算机模型装有来自罗德岛州流行病的数据,或者在没有该数据时,可以从美国更广泛的数据中获得数据。

马歇尔的研究小组,包括第一作者和布朗公共卫生研究生Ayorinde Soipe博士,包括了自1950年以来被感染的罗德岛民人数,丙型肝炎各种菌株的进展率和新感染率的数字和估计值。他们还考虑了许多其他相关因素,包括随着时间的流逝,人们死于该疾病的频率与其他原因的关系,以及他们不经治疗即可清除感染的可能性。

然后,他们基于四个不同的治疗方案,使用该模型预测了罗德岛州未来14年的流行病进程:

基本案例:每年治疗215名居民,仅限于三期纤维化或更严重的患者。

扩大规模1:每年对430名居民进行双重治疗,并治疗患有第二期纤维化或更严重的纤维化的患者。

扩大规模2:每年对430名居民进行双重治疗,并且不考虑HCV疾病阶段而治疗患者。

“消除”方案:无论模型说什么,都需要到2030年将感染减少90%,而到2020年,这种感染每年将治疗2,000名患者。

到2030年,与肝有关的死亡减少最多的是消除方案:与基本病例相比下降了72.4%。

扩大规模1将使肝脏相关的死亡减少19.3%,扩大规模2将减少7.4%。

类似的减少方式也将减少肝硬化病例的数量,这可能导致2030年以后更多的死亡。

马歇尔说,保持对治疗晚期肝病患者的治疗限制会导致更少的死亡(如按比例放大1对2)的原因是因为只有很少的人接受治疗,如果治疗资源充足,它可以防止更多的死亡。专注于那些病情更严重的人。

该研究没有追踪扩大治疗的费用,这可能在数千万美元之内。研究人员指出,尽管前期投入很大,但最终可能会在预防成千上万的肝硬化,肝衰竭和肝癌病例中获得回报,这两种疾病的治疗费用昂贵,并且将大大减少对非常昂贵的肝脏的需求移植。

该研究还有其他局限性,例如需要根据国家而不是州的数据进行假设。它也可能低估了丙型肝炎的患病率,因为它不能说明该州阿片类药物和海洛因流行期间年轻人中的感染率上升。

马歇尔说,该研究仍然为州决策者,保险公司和医疗服务提供者提供指导,说明如何改变该州的流行曲线以减少死亡人数。

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