您现在的位置是:首页 >新闻频道医学前沿 2019-11-08 16:51:15

VTE风险使儿童癌症幸存者终身受益

根据多机构儿童癌症幸存者研究(CCSS)队列中超过24,000名5岁幸存者和5,000兄弟姐妹的研究结果,儿童癌症幸存者的静脉血栓栓塞(VTE)风险会持续一生。

晚期(癌症诊断后≥5年)幸存者和兄弟姐妹中的VTE发生率分别为每1000人年1.1个事件和0.5个事件(发生率比率2.2; 95%CI 1.7至2.8),超过35年每100名幸存者2.5个事件。阿林Madenci,MD,波士顿儿童医院,和他的同事在网上报道临床Oncolog的 ÿ。

“自癌症诊断以来的[21年]中位随访时间中,与兄弟姐妹相比,儿童癌症幸存者患晚期VTE的可能性是后者的两倍-这种诊断独立地增加了晚期死亡率。”

这些发现弥补了有关血栓栓塞性疾病的现有文献中的空白:“我们记录了儿童癌症诊断后的数十年中,VTE的风险持续升高,诊断后35年的累积发生率为4.9%,反映出2.5例过量的VTE事件每35年中每100名幸存者。

在发给今日MedPage的电子邮件中,马登奇(Madenci)和同样是波士顿儿童基金会(Boston Children's)的资深作者克里斯托弗·韦登(MD)博士指出,与未患癌症的人(例如,其兄弟姐妹)相比,儿童癌症幸存者的VTE风险相对较高。 ),尽管VTE很少发生。

“根据病史(例如治疗暴露)和其他因素,某些幸存者可能比其他幸存者风险更高。尚不知道所有儿童癌症幸存者是否有静脉血栓栓塞的风险增加。无论如何,我们建议尽早并重复对所有儿童期癌症幸存者(以及对其进行治疗的临床医生)进行有关预防,诊断和治疗静脉血栓栓塞的教育。”

在所有幸存者中进行多变量分析时,VTE的危险因素如下:

女性:RR 1.3(95%CI 1.1-1.6)

顺铂剂量为1-199 mg / m 2(无顺铂的情况下):RR 3.0(95%CI 1.4-6.5)

顺铂剂量为200至399 mg / m 2:RR 1.9(95%CI 1.0-3.6)

顺铂剂量≥400 mg / m 2:RR 2.0(95%CI 1.2-3.3)

L-天冬酰胺酶:RR 1.3(95%CI 1.0-1.7)

肥胖或体重不足(参考体重指数[BMI] 18.5至24.9):BMI≥30.0:RR 1.6(95%CI 1.2-2.0)

BMI <18.5 RR 2.4(95%CI 1.7-3.4)

晚期癌症复发或随后的恶性肿瘤(SMN);RR 4.6(95%CI 3.6-5.8)

在下肢骨肉瘤的幸存者中,肢体抢救和截肢与晚期VTE有独立的关联(RR,3.1; 95%CI,1.2至7.5),顺铂200-399或≥400 mg / m 2(相对于无) ;分别为RR 4.0 [95%CI 1.1-14.6]和2.9 [95%CI 1.1-8.0]。

VTE的发生与非外部原因晚期死亡率增加(RR 1.9; 95%CI 1.6-2.3)无关,而与年龄,性别,种族,化学疗法,BMI,SMN或晚期复发,非VTE严重或威胁生命的慢性无关健康状况和社会经济状况(教育,家庭收入,健康保险)。

研究人员报告说,VTE调整后的比率与因复发(RR 2.1; 95%CI 1.5至2.8),非复发(RR 1.7; 95%CI 1.4-2.1),非外部原因和非复发而导致的晚期死亡率相似。晚期死亡率(RR 1.8; 95%CI 1.5-2.2)。

结果表明,幸存者中VTE风险的升高可能与癌症治疗暴露的晚期影响有关,例如顺铂,外周血管解剖结构的改变和体内稳态(即,保肢治疗),活动性癌症的发展(SMN Madenci和Weldon解释说,放射治疗的晚期效果或晚期复发,和/或慢性健康状况(例如肥胖)。

“鉴于这些发现,所有照顾儿童癌症幸存者的临床医生都必须保持警惕,怀疑和诊断静脉血栓栓塞。此外,尽管及时治疗和早期干预至关重要,但在风险增加时(例如, ,出行,住院等)非常重要。”

在研究中,该小组使用多变量分段指数模型评估了24355名被诊断出患有白血病,淋巴瘤,肾母细胞瘤,神经母细胞瘤,软性癌的儿童癌症幸存者(即21岁以下)的自我报告的晚期VTE率。在1970年至1999年之间(最近一次随访的中位年龄为29岁),有27个参与机构的组织肉瘤,骨肿瘤或恶性中枢神经系统肿瘤,以及来自CCSS队列的5,051个兄弟姐妹参加者。

研究人员指出的研究局限性包括使用自我报告来确定VTE,以及仅记录第一个事件的事实;无法评估VTE的解剖部位;由于缺乏长期的生活方式/医学信息,无法确定导致VTE的潜在因素。

Madenci和Weldon得出结论,尽管VTE的风险确实会随着年龄的增长而增加,“幸存者永远都不会太早了解静脉血栓栓塞,并在风险增加时坚持预防和诊断的措施,例如,由于行动不便或住院。”

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