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大型乳腺癌试验中的麻醉技术触发器

尽管有相反的预期,但一项随机试验发现,与使用七氟醚和阿片类药物进行全身麻醉相比,在乳腺癌手术期间使用椎旁阻滞和异丙酚进行区域麻醉镇痛并不能降低疾病复发或持续疼痛发生的风险。

在接受这项大型国际研究的女性中,接受区域麻醉镇痛的妇女和接受阿片类药物全身麻醉的妇女的复发率相同(10%)(HR 0.97,95%CI 0.74-1.28,P = 0.84) ,俄亥俄州克利夫兰诊所的医学博士Daniel Sessler及其同事在《柳叶刀》杂志上作了报道。

此外,两种麻醉技术在术后6个月持续疼痛的患者比例相同(52%)。手术后12个月,持续性疼痛的发生率仍然相似,局部麻醉的发生率为28%,全身麻醉的发生率为27%(总体中期调整比值比[OR] 1.00,95%CI 0.85-1.17,P = 0.99)。

两种技术在手术后6个月(10%)和再次在12个月(7%)时,乳腺区域神经性疼痛的发生率也相同。

加拿大渥太华大学医学博士Faraj Abdallah和加拿大多伦多大学医学博士Duminda Wijeysundera博士在相应的社论中评论说:“这些强有力的发现证明了此前的期望。”

研究人员解释说,研究表明七氟醚等挥发性麻醉剂可以增强癌细胞的转移潜力,而阿片类药物可以抑制人类的免疫功能,并已显示出可以促进小鼠乳腺肿瘤的生长。

另一方面,机理研究表明,异丙酚具有抗炎特性,并保持免疫功能完整,尽管不一致,但回顾性研究报道接受区域麻醉的患者中乳腺癌的复发较少。此外,一些小型研究报告称,在乳腺癌手术期间使用局部神经阻滞可能会降低术后持续性疼痛的发生率和严重程度。

Sessler 今天告诉MedPage,查看试验结果的一种方法是试验失败。“另一种看待方式是麻醉师可以根据患者的喜好使用各种不同的方法,而不会伤害任何人。”

他说,在美国和国际上,大多数患者未使用椎旁阻滞,因此,这些发现将加强目前使用全身麻醉的标准。“这意味着人们不必改变麻醉剂-他们已经在做的事是对的。”

从2007年到2018年,该试验招募了来自8个国家/地区的13家医院的2100多名年龄在85岁以下的原发性乳腺癌女性。大多数参与者来自中国(59.4%),其次是爱尔兰(19.2%),美国(8.5%)和奥地利(8.1%)。

为了符合条件,妇女不能将疾病传播到乳房或腋窝淋巴结以外,而必须安排进行乳房切除术(单侧或双侧,有或没有乳房植入物)或广泛的局部淋巴结清扫术。女性被随机分配到两种麻醉技术中的一种。

总共1,043名妇女被随机分配接受区域麻醉-镇痛,1,065名妇女接受全身麻醉。治疗组在患者的人口统计学特征以及几种肿瘤和治疗特征方面保持了良好的平衡,包括肿瘤的分期,接受新辅助放疗或化疗,手术类型和手术年份。

然而,两个患者的特征(体重指数和美国麻醉医师学会的身体状况)在治疗组之间不平衡,但是这种差异被认为在临床上没有意义。

该试验还表明,麻醉技术对生活质量和住院时间没有影响。此外,未见到与区域麻醉镇痛有关的严重不良事件或气胸病例。与局部麻醉-镇痛相比,全麻后术后1天的恶心更为普遍(OR 0.47,98.3%CI 0.37-0.60,P <0.0001),但这种差异在第2天消失。

一项亚组分析揭示了研究地点之间的差异,其中中国研究地点趋于通过区域麻醉镇痛降低乳腺癌复发的风险(HR 0.77,95%CI 0.55-1.09,P = 0.15),但塞斯勒警告说,两者之间的差异并不大“具有统计意义”或“临床意义”。

编辑作者提出的一个问题是,疼痛强度和吸入挥发性挥发性全麻药的暴露可能与复发风险存在剂量反应关系。他们认为,由于手术时间短(两个治疗组平均1.3小时),接受全身麻醉的患者接受的阿片类药物相对较少,并且接受吸入的全身麻醉的时间相对较短。

他们断言:“因此,区域神经阻滞和异丙酚麻醉的益处主要适用于接受长期手术且伴有更多外科手术疼痛的患者,这似乎是合理的。”

塞斯勒(Sessler)对区域神经阻滞表达了类似的观点,他说:“这项研究没有说它对任何类型的外科手术都不重要,仅对乳腺癌有效。”

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