您现在的位置是:首页 >新闻频道资讯 2019-11-06 16:53:42

与MDR-TB改进的治疗应答相关扩展方案

根据本周在PLOS Medicine上发表的一篇论文,采用包含更多药物的治疗方案可以治疗多药耐药结核病(MDR TB),可能会改善预后,而基线药物敏感性测试(DST)可以确定成功的可能性最大。。由乔治亚州亚特兰大市疾病控制中心的Peter Cegielski及其同事进行的前瞻性队列研究使用了来自9个国家的1,137名耐多药结核病成人的治疗方案组成,基线DST和痰转化时间的信息。

世界卫生组织(WHO)的治疗指南多药耐药结核病(MDR TB)推荐一种由至少五种潜在有效药物组成的方案。然而,研究人员发现,平均每天至少接受六种可能有效的药物,对治疗有更大的反应可能性(调整后的危险比[aHR] 1.36、95%CI 1.09-1.69)(按时间定义)转化为最初的痰培养),平均每天至少要接受五种但少于六种的潜在有效药物。纳入更多的药物,这些药物的基线药物敏感性测试(DST)结果表明易感性与每种药物的痰培养物转化率高出65%相关(aHR 1.65、95%CI 1.48-1.84,每种药物),并且吡嗪酰胺的纳入为与痰培养转化的可能性翻倍相关(aHR 2.00,95%CI 1.65-2.41)。令人惊讶的是,包括基线DST结果表明耐药的其他药物与每种药物的痰培养转化率高33%相关(每种药物aHR 1.33、95%CI 1.18-1.51)。仅当该方案已包含至少三种可能的有效药物时,纳入更多未进行DST的药物才有益处。

作者警告说,这是一项观察性研究,不能证明增加治疗方案中的药物数量或基于DST结果的药物选择可以改善预后。除了作者能够在其分析中进行调整的患者以外,接受特定治疗的患者可能还有另一个共同的特征会影响疾病的结果。该研究还受到初始痰液转化的限制,并且未提供有关复发风险的任何信息,并且他们无法评估个别药物的疗效。

但是,这些结果表明,更改当前的WHO耐多药结核病治疗指南可能是有益的。作者说:“……我们的分析表明,耐多药结核病方案包括的潜在有效药物要比世卫组织目前建议的至少五种药物有效,这可能会鼓励改善耐多药结核病患者对治疗的反应。此外,快速获得高质量的药敏试验结果可能有助于设计更有效的个性化治疗方案。”

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