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科普心衰患者的饮食还要注意这3点及完整孕期饮食营养速记大分享

心衰患者的饮食还要注意这3点

患者一旦被诊断为心衰,在生活方式上就要注意限盐、限水,减轻心脏负荷,以期降低患者因心衰加重而发生再入院等不良事件的可能性,这是每位心血管医生所熟知的。在饮食管理方面,心衰指南同其他心血管病预防指南一致,推荐低盐、低脂饮食。然而,作为各种心脏疾病的终末阶段和复杂的临床综合征,心衰患者的饮食除低盐、低脂外,在营养成分摄入、食物选择等方面还有哪些需要注意的吗?笔者通过阅读最新指南和文献,给予了以下建议:

1.评估营养状态,保证蛋白摄入

心衰是一种高度异质性的疾病,患者既包括食欲减退的恶液质人群,也包括合并代谢综合征的肥胖人群。因此,在饮食管理中,首先要根据患者的基本情况评估其目前的营养状态。主要的评估方法可以参考上臂肌围、握力、体质指数以及血清白蛋白、前白蛋白等化验水平。对于恶液质或营养不良的患者,要保证足够的蛋白摄入,每日蛋白的摄入量至少1.1g/Kg。而对于营养状态正常的患者,也要常规保证每日至少0.8g/Kg的蛋白摄入。对于肥胖的心衰患者,在低盐、低脂的基础上,还要制定个体化的减重计划,限制热量的摄入。常规推荐每日能量负500-750Kcal,能量摄入绝对值维持在1500-1800Kca(男性),1200-1500Kcal(女性)。

2. 适量补充微量元素

心衰患者由于食欲减退,或饮食控制,可能会引起一些微量元素的缺乏,包括多种维生素、钙、磷等,尤其是维生素B1(硫胺素)的缺乏,则会引起心肌代谢的障碍(脚气病),进而诱发或加重心衰。观察性研究表明,在常规心衰治疗的基础上,补充泛酸(辅酶Q10)及维生素B1可以有效提高左室射血分数,改善生活质量。虽然目前的指南尚未建议患者常规筛查微量元素的水平,也没有可靠的临床随机对照试验对饮食补充微量元素所带来的获益给与足够的证据支持,因此,目前只能认为,在饮食中适量补充微量元素可能是优化心衰管理干预靶点。

3. 增加纤维素摄入,优化肠道菌群分布

心衰患者由于循环充血,会引起肠壁水肿,肠黏膜屏障功能障碍,发生肠道菌群易位。有队列研究发现,慢性心衰患者肠道菌群分布与正常人群相比,分解产生丁胺酸的菌群明显下降,而这种菌群的改变或与动脉粥样硬化、高血压、慢性肾病、糖尿病等众多心衰危险因素有关。此外,肠道的菌群还参与很多重要生物活性物质的合成,其中包括肉碱、三甲胺、胆汁酸以及短链脂肪酸等。有研究表明,红肉摄入后经肠道菌群代谢产生的氧化三甲胺(TMAO),可参与动脉粥样硬化以及心肌不良重构,TMAO水平偏高也是心衰患者不良结局的独立预测因子。而纤维素摄入后经肠道菌群分解产生短链脂肪酸(SCFA),这种脂肪酸可参与炎症、免疫及血压等方面的调节,或为心衰患者的临床结局带来一定的获益。

结语

对于心衰患者的管理,不仅要保证对药物和生活方式的绝对依从,还要在饮食和营养方面给与更多的关注,针对不同营养状态的患者,制定相应的营养干预策略,在饮食上不仅要低盐、低脂,还要注意优化饮食结构,保证足够的蛋白摄入。具体的饮食方案可参考“地中海”饮食——兼有肉类、蔬菜、水果、坚果、橄榄油等饮食配方,增加膳食纤维及多不饱和脂肪酸的摄入。这样健康的饮食不仅可以预防心脑血管疾病,也可能改善心衰患者的临床结局,提高生活质量。

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早期1-3个月

体重增加:1-2千克

饮食口诀:不需加量,留意叶酸摄取

害喜孕妈咪看过来!

有60%-80%的孕妇在怀孕2-3个月时,会出现胃口不好或容易呕吐等害喜现象;当孕期进入第4个月左右,状况通常会自然改善。张亚琳营养师建议孕妈咪放松心情,日常生活中切忌空腹,并遵守少量多餐和选择偏干食物两大原则来进食。

那么有没有什么方法可以改善害喜的不舒服呢?钟子雯营养师建议:“孕妈咪可吃些姜糖,喝点红糖姜汤,或者早上起床时先吃些苏打饼干、馒头或烧饼再下床。”

害喜救星:姜糖、梅子、苏打饼干、柠檬汁。

营养速记

1 不加量不加值

怀孕初期是胎儿器官、组织的形成发育期,胎儿的体重还没怎么开始增长,妈妈的身体也还没有增加负担,所以孕妈咪并不需要额外增加热量摄取。营养师钟子雯提醒:“孕妈咪只需跟怀孕前一样,每天摄入9200千焦热量即可,此时若增加太多热量摄取会胖到妈妈本身喔!”

2 注意叶酸摄取

叶酸会参与细胞分裂时DNA的合成,还是制造红细胞的重要元素,而且大量科学证据表明,怀孕初期适当补充叶酸可有效降低胎儿发生神经管畸形的几率,所以钟子雯营养师建议:“孕妈咪从怀孕初期甚至准备怀孕时就应该注意叶酸的摄取,如每天多吃一些芦笋或西兰花等含叶酸丰富的绿色蔬菜,最好还要每天补充小剂量的叶酸片。”

补叶酸方法:吃芦笋、西兰花等深绿色蔬菜,每天补充叶酸片0.4毫克。

素食孕妇叮咛

“蛋奶素”孕妈咪在此阶段营养上没什么特别需要注意的,素食者因经常食用蔬菜,所以不容易有叶酸缺乏的问题;至于严格素食者(连蛋与奶都不吃的人),营养师张亚琳则建议整个孕期都需要特别补充钙和维生素B12。

补钙方法:多吃牛奶或乳制品、坚果类、豆干、芝麻等。

补充维生素B12的方法:购买维生素制剂。

饮食检视

1 水分与膳食纤维

怀孕后体内的雌、孕激素的分泌量会大量增加。钟子雯营养师表示:“受激素变化的影响,孕妈咪的肠胃蠕动可能会变慢,甚至影响排便,所以水分与膳食纤维的摄取一定要足够。平时要多吃些蔬菜、水果,主食要适当添加些粗粮。另外,尽量少吃辣椒等温燥之物和油炸、甜腻食品,饮食要平和清淡。”

补水方法:一般饮水量即可,不需要加量,但有恶心呕吐的情况时,则要多注意水分的补充。

营养师提醒:“不建议把牛奶、豆浆、饮料或果汁当开水喝,因为这些饮品都有相当的热量,会使人在无意间增加体重喔!”

2 维生素与矿物质

对于食欲不好或有严重恶心呕吐的孕妈咪来说,可能会有微量营养素缺乏的问题,钟子雯营养师建议可适度补充一般成人使用或孕妇专用的维生素与矿物质的补充剂。

3 忌食薏米等容易导致流产的食物

由于孕早期容易有流产问题,所以营养师建议准妈咪尽量不要碰薏米、螃蟹、甲鱼、山楂等容易导致胚胎不稳定的食物。

不吃食物:薏米、螃蟹、甲鱼、山楂等。

中期4-6个月

体重增加:3-4千克

饮食口诀:加量更加值?蛋白质、钙、铁、维生素来支持

孕期饮食能防过敏儿?

现代社会中,有各种各样的过敏症状的人似乎越来越多了,这让许多孕妈咪在宝宝未出生前就开始担心过敏的问题,有的孕妈咪或处于月子期的产后妈妈甚至因为害怕宝宝过敏,就完全不吃海鲜、蛋类、奶类等高蛋白的食物。

钟子雯营养师解释:人体的过敏源很多,过敏并非全都是食物引起,例如有些是因为尘螨过敏,有些是对冷热空气过敏,有些是对药物过敏,有些则是对不新鲜的海鲜、蛋类、味精等特定食物过敏。妈妈若知道自己的过敏源是什么,在怀孕期间当然要尽量避免,但如果妈妈本身不会对任何食物过敏,也不需刻意做饮食调整,以免造成营养不均衡,反而影响宝宝的成长喔!

营养速记

1 每天增加1250千焦热量

这个时期胎儿的体重开始增长,妈妈需要较多的热量才能提供所需,所以孕妈咪可于每餐多吃几口饭(一天三餐总量为3-4碗饭),或每餐如往常饭量,但另外以一个全麦坚果馒头来当点心亦可。

2 每天增加15克蛋白质

此时孕妇的身体会有较明显的变化,例如子宫会变厚增大、乳房增大、血液流量增加等,所以钟子雯营养师建议孕妈咪每天多增加一些蛋白质的摄取,如多选深海鱼如鲑鱼、秋刀鱼、鲔鱼等来食用。

3 适度补充钙质

营养师表示:我们日常所吃的食物中含钙食物很多,如虾皮、豆类等,如果孕妈咪饮食正常而均衡,孕期并不需要特别再去补充钙质,反而是要去检查是否有其他会影响钙质吸收的不良饮食习惯。

让钙不足的饮食习惯:蛋白质摄取过多(尤其是肉类),含维生素C的食物吃得太少,碳酸饮料喝太多等。

正确补钙方法:每天喝2-3杯的牛奶或豆浆或其他乳制品。

素食孕妇叮咛

“蛋奶素”孕妈咪在此阶段无需特别留意补充其他营养。张亚琳营养师提醒吃全素的孕妈咪,到了怀孕中期,可以每天多吃几片豆干或1小块豆腐来供给每天需多补充的15克蛋白质。另外也要注意晒晒太阳,让身体有足够的维生素D来帮助钙质吸收。

至于困扰很多准妈妈的豆类食物容易造成胀气的问题,张亚琳营养师提供了一个烹调秘诀,让孕妈咪能够轻松吃豆“不生气”喔!即煮豆前先以2倍的水来浸泡豆子,让豆中的寡糖成分去除,再以小火慢煮的方式煮熟即可。

多气蔬果:除了豆类,蔬果中也有些是容易导致胀气的,如青椒、花椰菜、苹果等。

去胀小帮手:餐后来杯去胀气的花茶也是不错选择,如茴香、甘菊等花茶。

饮食检视

启动体重管理机制

营养师表示,此时期孕妈咪容易掉进两个饮食陷阱而不自知:

1.因为害喜不舒服的情况已缓解,所以在补偿心理的作用下吃下太多食物或摄入过多热量。

2.因持续害喜或腹胀而养成了少量多餐的习惯,但加餐的量太多或选择的食品不健康。像是糕饼类等高热量甜食或甜饮料果汁等,吃多了会让体重提早增加太多喔!

体重杀手:糕饼类、甜食、甜饮料果汁等。另外,容易便秘的孕妈咪还必须持续注意水分与膳食纤维的摄取。(方法同怀孕早期。)

后期7个月以后

体重增加:5-8千克

饮食口诀:DHA让宝宝更聪明?妈妈只要营养不要胖

当心水果让你变成胖孕妇!

水果是许多人不吃正餐的第一选择,总以为水果除了有营养,还可帮助消化、养颜美容等,最重要的是认为它不会让人长胖。张亚琳营养师表

示:大部分水果的确含有丰富的维生素和矿物质,可补足正餐所无法提供的营养,但水果的热量也不低,有的还含有脂肪。水果的热量来自它的高糖分,而且容易被身体吸收,一旦过量,孕妈咪的体重也会快速增加。张亚琳营养师提醒家族有糖尿病病史的孕妇更要注意。

这样吃水果最健康

每天至少吃两份不同的水果(也就是一个拳头大小的水果)。利用不同水果含有不同的水分、甜度、热量、营养来达到均衡摄取的目的。

热量高的水果:芒果、香蕉、榴莲、荔枝、龙眼等。

含脂肪的水果:酪梨、榴莲。

营养速记

1 每天增加1250千焦热量

方法同怀孕中期。

2 慎防贫血要补铁

胎儿一天天地成长,孕妈咪的负担也一天一天地增加,孕妇的血容量会随着生理需要的的增加而有所增加,但红细胞增加的量比血浆要少,也就是说孕妇的血液被稀释了,所以孕妇容易发生不同程度的贫血。孕妇贫血以缺铁性贫血为主。

我国营养学会建议,怀孕后期孕妇每天可补充30毫克的铁。

3 加强DHA食物的摄取

DHA是一种人体必需的脂肪酸,婴幼儿合理地补充可以促进其大脑、神经系统和视网膜的发育,能提升智力和视力。有研究表明,处于怀孕和哺乳期的女性如果服用DHA,可以增加血浆、新生儿脐血和母乳中的DHA含量,并通过胎盘和母乳传递给胎儿或新生儿,因此张亚琳营养师建议孕妈咪在胎儿脑部成长最快速的怀孕后期多补充DHA。

补铁方法:多选红肉以及深绿色蔬菜、樱桃、桑葚、黑糯米等深色食物来吃。

补DHA方法:多吃深海鱼类或补充DHA制剂。

素孕妇叮咛

亚油酸、亚麻酸、DHA均为不饱和脂肪酸,亚油酸和亚麻酸可通过人体转换成DHA,核桃、瓜子、芝麻、花生等食物中不饱和脂肪酸的含量较多,常食用可提高宝宝的智力发育。素食孕妇可以每天多吃5~6颗核桃来促进宝宝的大脑发育。

另外,DHA也就是w-3不饱和脂肪酸,它必须和同为脂肪酸的w-6有着完美的比例,对人体才能更好地发挥作用。那么w-6要摄取什么食物才能获得呢?张亚琳营养师表示,慎选烹调用油即可,如橄榄油、花生油、苦茶油、芥花油等。

饮食检视

过胖孕妇往往导致过重胎儿

后期是孕妈咪体重直线上扬的高危期,若出现体重增加过多的情况,钟子雯营养师建议:减少油脂的摄取量,同时注意淀粉类和糖类的摄取量,如面包类及含糖饮料与果汁等都要少吃。“因为淀粉类和糖类会促进胰岛素分泌,让身体合成更多的

过胖这样吃:尽量保持跟中期一样的饮食份量,若真想吃点心,则应减少正餐饭量,只增加正餐配菜(增加营养),这样就不怕总量加起来太多了。不管怎么吃,还是要以体重增加量来做评估喔!

小编在此希望每一个孕妇都能合理地补充营养,健康地饮食,为自己和未来宝宝的健康负责

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