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无症状主动脉瓣狭窄的早期手术或保守治疗

对无症状的严重主动脉瓣狭窄患者进行手术干预的时机和适应症仍存在争议。

方法

在一个多中心试验中,我们随机分配145名无症状患者非常严重主动脉瓣狭窄(定义为≤0.75cm的主动脉瓣区域2具有≥4.5米每秒或者主动脉喷射速度或≥50毫米的平均transaortic梯度Hg)根据当前指南的建议进行早期手术或保守治疗。主要终点是在整个手术期间或手术后或手术后30天内死亡(通常称为手术死亡率)或心血管原因死亡的复合结果。主要的次要终点是随访期间由于任何原因造成的死亡。

结果

在早期手术组中,随机分组后2个月内73例患者中有69例(95%)接受了手术,无手术死亡。在意向治疗分析中,主要终点事件发生在早期手术组的1例患者(1%)和保守治疗组的72例患者中的11例(15%)(危险比,0.09 ; 95%置信区间[CI],0.01至0.67; P = 0.003)。早期手术组的5例患者(7%)和保守治疗组的15例患者(21%)死于任何原因(危险比,0.33; 95%CI,0.12至0.90)。在保守治疗组中,突然死亡的累积发生率在4年时为4%,在8年时为14%。

结论

在无症状严重主动脉瓣狭窄的患者中,接受早期主动脉瓣膜置换手术的患者在随访期间因心血管原因导致的手术死亡率或死亡复合发生率显着低于接受保守治疗的患者。

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