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病情导致TBI患者的眩晕感丧失和失衡

首次在颅脑外伤患者中诊断出导致眩晕感丧失和失衡的疾病。在由伦敦帝国理工学院的研究人员和帝国理工学院医疗保健NHS Trust的临床医生领导的一项临床研究中,在37例急性外伤性脑损伤(TBI)患者中,有15名被诊断为具有新特征的神经系统诊断,称为前庭失认。大脑导致眩晕感丧失和不平衡。

研究小组还发现,这些患者的平衡问题比没有前庭不可知的TBI患者更严重,不太可能出现头晕,这是评估TBI患者平衡问题的主要标准之一。结果,在前庭失明的TBI患者中,医生错过平衡功能障碍的可能性是未在前者中的七倍。

这项小型研究是第一个显示TBI患者前庭不可知性的研究,研究人员认为,应更新当前指南,包括针对TBI患者前庭不可知性的筛查和实验室检查,以便可以在早期进行诊断和处理。

该研究发表在《大脑》杂志上,由帝国理工学院医疗NHS信托顾问神经学家,伦敦帝国理工学院脑科学系名誉高级讲师Barry Seemungal博士领导。

他说:“失衡影响大多数TBI患者,导致他们经常倒下。它会影响患者的身心健康,并在经济上影响患者,因为这会使他们很难在治疗后恢复工作。这些成年人中的一些人还必须养家糊口或照顾老年患者,这意味着该群体健康不良的连锁反应是多代人的,该患者群体的频繁跌倒也对NHS造成财务影响经常再次入院。

“我们的研究是第一个鉴定一些TBI患者眩晕的方法,并解释了为什么他们有平衡问题和跌倒的原因。这一发现可能会导致开发新的治疗方法和诊断测试。

重要的是,当前的指南需要更新,以便临床医生可以在更早的阶段筛查TBI患者的前庭不可知性,因为如果患者无法获得这些可检测的平衡问题,将会错过这些常见的可治疗性平衡问题。我们相信,尽早诊断和治疗这些平衡问题将为我们的患者带来更快的康复和更好的生活质量。”

TBI是指严重打击或撞击头部而导致的任何形式的大脑伤害。最常见的原因是道路交通事故,跌倒和袭击。TBI的一些症状包括头痛,头晕,疲劳,易怒和记忆力减退。

它是40岁以下慢性残疾的最常见原因,失衡是主要的抱怨之一。患有平衡问题的TBI患者受伤六个月后失业的可能性是没有平衡障碍的患者的两倍。

治疗TBI失衡的关键步骤是了解根本原因,但先前的研究无法确定患有慢性失衡的TBI患者的明确原因。其次,照顾TBI患者的医生仅在患者抱怨头晕时才寻找平衡问题,而有些经常摔倒的患者则没有这种感觉。

由于对大脑右颞叶神经回路的损害,前庭不可知性是与眩晕感丧失和失衡相关的疾病。尽管可以在床旁观察到前庭失明,但使用Seemungal博士开发的测试可以在实验室中最准确地诊断出前庭。目前尚无用于前庭失认的具体治疗方法,但其认识很重要,因为尽管不抱怨眩晕,但患者可能有跌倒的风险并且可能有可治疗的内耳问题

研究小组希望研究急性TBI失衡的脑机制,其与前庭失神症的联系以及潜在的临床影响。

自2017年8月至2019年10月,在帝国大学医疗保健NHS Trust医院中招募了37名TBI患者。该团队还招募了37名健康志愿者来比较结果。该团队首先对患者进行了神经和身体评估,以诊断前庭失认。

为了评估患者感知眩晕的能力,参与者在完全黑暗的情况下坐在转椅上,并被指示在他们意识到自己的运动及其方向后立即按下按钮(向右或向左)。眼球电描记法记录眼的水平运动,这是一项检查内耳功能是否完好的诊断测试,表明在黑暗中无法检测到自身运动的任何原因均与大脑功能障碍有关,与内耳功能障碍有关。

另一项测试要求参与者站立,两臂松散地站立,脚跟分开八厘米,同时被告知要保持平衡。这评估了他们的平衡。

然后,该团队进行了MRI脑部扫描,以寻找与健康志愿者相比,脑部受伤患者的大脑白质连接的差异。白质等同于大脑的电线,对白质的损害会通过减少不同大脑区域之间的电通信传输来影响大脑功能,从而导致失衡和频繁跌倒。

研究小组发现,在主要研究中招募的37位TBI患者中,有15位患有前庭不可知性,其中10位患者很少或没有眩晕感。他们还发现,在37例患者中,有16例患有良性阵发性位置性眩晕(BPPV),这是一种内耳疾病,其中松散的粉笔晶体进入内耳的错误部位并影响平衡。可以通过头部锻炼将这些晶体移出内耳管来治疗。

这项研究还表明,在受影响的患者组中,由于漏诊患者很少或没有眩晕的感觉,可治疗的内耳疾病被漏诊的几率高出七倍。这意味着最需要平衡评估和治疗的患者接受该平衡的可能性最小。

他们还发现,与健康志愿者相比,前庭失神症患者更加不稳定,大脑中存在弥漫性白质损伤。

Seemungal博士及其团队认为,他们在TBI患者中发现前庭不可知性对于进一步了解人脑如何利用耳朵的信号来控制平衡也很重要。他们认为,介导TBI患者失衡的机制也可能影响其他脑病患者,例如阿尔茨海默氏病和帕金森氏病,这些患者会经常摔倒。

Seemungal博士的团队计划将其前庭不可知的发现扩展到其他高危患者群体。

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